気管内挿管の介助 気道確保

 

　病棟での気管内挿管の介助とは、主に急変時に行われ、緊迫した状況下の中で行われることが多く、また命に直結する処置でもあるため、慌ててしまったり、パニックになってしまったり、緊張感を伴う処置であると思います。しかし、そんな急変時でも、その処置方法を熟知していれば、ある程度落ち着いて処置にあたることができます。そこで、今回は気管内挿管の介助について下記にまとめたいと思います。

 

気管内挿管の介助

 

気管内挿管とは、意識のない患者や自発呼吸のない患者、呼吸困難のある患者などに行われる気道確保の方法の一つで、緊急的処置です。

 









＜目的＞

気道を安全かつ確実に確保し、肺胞内での換気ができるようにする。

 

＜適応＞

・意識障害、舌根沈下のある患者

・十分な酸素投与を行ってもPaO2　50ｍｍHｇ以下

・phの低下を伴うPaCO2の上昇

・急速に悪化してくる重篤な喘息発作

・非侵襲的陽圧換気療法がうまくいかなくなった場合

・物理的閉塞：分泌物の貯留、外傷などに伴う口腔内出血

・器質的閉塞：腫瘍など

・機能的閉塞：喉頭浮腫、痙攣、声帯麻痺

・全身麻酔中の呼吸管理

 

＜必要物品＞

喉頭鏡、挿管チューブ（男性：7.5～8.5ｃｍ、女性：6.5～7.5ｃｍ）、スタイレット、バイトブロックと固定テープ、10ｃｃ注射器、キシロカインゼリー、気管吸引物品、聴診器、カフ圧計、モニター（サーチレーションを含む）、アンビューバック・ジャクソンリース、手袋、必要時開口器、舌カンシ、呼吸器

 

＜準備＞

①必要物品を処置台または救急カートの上に揃える。

②喉頭鏡をセットし、ライトが光るか確認しておく。

③挿管チューブのカフが膨らむか確認する。

④スタイレットを曲げて、挿管チューブに挿入する。

　＊スタイレットそ挿入する長さは挿管チューブの下縁から1～2ｃｍほどのところで固定しておく。

⑤挿管チューブにキシロカインゼリーをたっぷりつけておく。

　＊挿管チューブはできるだけ清潔操作で扱う。

⑥その他の物品もすぐに使用できるよう準備しておく。

⑦義歯があれば外しておく。

⑧挿管前には十分な換気と酸素投与をしておく。

 

＜手順と介助＞

①セットした喉頭鏡を医師の左手（利き手でない方）に渡す。

⇒喉頭鏡をすぐに入れられるよう、下向き患者向きに渡す。

②医師が喉頭鏡を挿入し、声門を確認できたら、挿管チューブを医師の右手（利き手）に渡す。

③医師が挿管チューブを挿入し、医師の合図のあと、スタイレットを抜く。

　＊挿管チューブが抜けないよう、管を押さえながらスタイレットを抜く。

④挿入の深さを確認し、10ｃｃシリンジでカフにエアーを5～7ｃｃ入れる。

⑤アンビューバックまたはジャクソンリースにて換気し、肺へチューブが挿入されているか、医師により確認する。

⇒医師に聴診器をつけ、聴診器を心カ部、右呼吸音、左呼吸音、心カ部の順に聴診し、心カ部は聞こえず、呼吸音の左右差がないか確認。また、レントゲン撮影を行い医師によりチューブの位置確認を行う。

⑥気管に挿入されていることが確認できたら、必要時呼吸器をつなぎ、チューブの固定を行う。

 

＜看護のポイント＞

・適宜気管内、口腔・鼻腔内吸引を行う。

・気管チューブの管理

　＊固定に緩みやずれがないか確認し、適宜固定し直す。

　＊気管チューブの挿入位置を確認する。

　＊カフ圧計を用いて、適切な圧を保てているか確認する。（25～30ｃｍH2O）

・加湿、加温

　＊挿管をしている間は、乾燥した空気が直接的に気道内を通過するため、繊毛運動の低下、期間や気管支の上皮細胞の障害が起こりやすくなる。

　＊乾燥に伴い、粘チョウ痰になりやすく、喀出困難に伴う肺炎・無気肺・気管チューブの狭窄や閉塞を起こしやすくなるため、加湿・加温は十分に行う。

・感染予防

　＊呼吸器感染が起こりやすいため、鼻腔・口腔ケア、手洗い・手指消毒、定期的な吸引を徹底して行う。

・安全対策

　＊安全な環境整備を行う。

　＊患者の状態を把握し、事故（自己）抜去や転倒・転落を起こさないよう努める。

・精神的援助

　＊コミュニケーション手段の検討、不安や苦痛の緩和に努める。

 

＜合併症＞

・片肺挿管、食道挿管

・誤嚥

・咽頭・気管支痙攣

・歯・口唇の損傷

・気道損傷